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有风险的医疗行为如果是在征得患者及其亲属同意后实施的，风险责任应由患者及其亲属承担

————方某某诉同安医院医疗损害赔偿纠纷案

裁判规则

　　医疗机构在征求患....(您当前的权限无法查看该内容)

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正文


　　原告：方某某。
　　被告：福建省厦门市同安区医院。
　　法定代表人：刘恭样，该院院长。
　　原告方某某因与被告福建省厦门市同安区医院(以下简称同安医院)发生医疗损害赔偿纠纷，向福建省厦门市同安区人民法院提起诉讼。
　　原告诉称：我因左小腿被搅拌机绞伤，到被告的外科一区住院治疗。由于被告的医生在手术中不按常规操作，未能将伤口内的泥沙清洗干净和消毒，引起伤口感染，造成骨髓炎和骨头坏死。后被告又在给我施行骨头移植手术时，造成左腿比右腿短4cm，使我终生残疾。被告在给我治疗的过程中存在过错，依法应承担赔偿责任。请求判令被告给我赔偿误工费48374元、医疗费19915．38元、残疾生活补助费33834元、精神抚慰金5639元，共计107762．38元。
　　原告方某某提交中国人民解放军海军同安闽海医院(以下简称闽海医院)的病例、手术记录和厦门市中级人民法院司法技术鉴定处出具的(2002)厦中法法医字第148号法医临床学鉴定书，用以证明同安医院施行手术后其伤口内仍留有煤泥沙，现其左下肢短缩3．3cm，伤残等级为9级附加10级。
　　被告辩称：原告到我院求医时，左小腿下端开放性粉碎性骨折，创口附着大量煤渣、泥沙等污染物。根据其伤情，如果要彻底避免手术后发生感染，最好的办法是截肢，但那样做肯定会使原告终生残疾。为了减少原告的损失，我院决定采用清洗创口以及钢板内固定、石膏外固定的手术，以求保住这条腿。但这样做，就要冒伤口感染和并发骨髓炎的风险。这个后果，我院是十分清楚的，因此术前将手术风险告知给原告及其亲属，经原告的亲属签字同意才开始手术。手术中，虽经医护人员用500ml双氧水3瓶、500ml外用生理盐水15瓶冲洗伤口，但原告的伤情决定了医院无法通过一次手术就把创口清理干净。第一次手术后，原告不再配合治疗，手术风险期还未过就要求出院。两个月后，原告因左小腿重度开放性复合伤并感染、左胫腓骨骨折并骨髓炎，第二次住进我院。我院为其施行扩开创口将骨折复位并固定以及植骨等手术，术后采用抗炎等综合治疗和引流，使伤口愈合出院。又一个多月后，原告第三次住院。这次查体，见原告左小腿的外固定架松动了，左小腿向内成角畸形，说明原告出院后有过过度的运动以至再次骨折。这一次，我院给原告采用了抗炎、输液治疗，把外固定改成石膏管型固定后伤口好转。由于原告并发骨髓炎、骨头坏死，使骨折处的骨头重叠了3cm左右，手术植入的新骨只能加固，无法撑开重叠部分，终使其左腿不可避免地短于右腿。我院对原告的一系列诊疗均符合常规，没有违反规则的操作。原告的残疾是被搅拌机绞伤造成的，并非诊疗行为导致。经区、市两级医疗事故鉴定委员会鉴定，原告的残疾不属于医疗事故。其诉讼请求缺乏依据，应当驳回。
　　被告同安医院提交了原告方某某三次住院的病例和第三次住院时的X光片，用以证明第一次手术前已向方某某及其亲属交代过手术风险；方某某到其他医院做过手术后，其伤口内仍有去除不掉的污染物；同安医院给方某某的伤口清创、治疗，都符合操作规程；方某某在第二次手术后的恢复期内进行了激烈活动，导致再次骨折。
　　厦门市同安区人民法院经审理查明：
　　1998年7月24日12时15分，原告方某某因左小腿被搅拌机绞伤，入住被告同安医院的外科一区治疗。经诊断，方某某的左胫腓骨开放性骨折，左小腿软组织严重挫裂伤。同日下午1时许，经方某某的亲属签字同意，同安医院为方某某施行“清创术十左胫骨钢板内固定术”及“左小腿石膏后托外固定术”。8月1日，方某某要求出院，经劝阻无效，在方某某的亲属立下“自动出院，后果自负”的字据后，同安医院给其办理了离院手续。
　　1998年8月1日上午10时25分，原告方某某入住闽海医院的外科治疗。8月13日，闽海医院为方某某行植皮术，10月5日行扩创、病灶清除、去除钢板、石膏托外固定术，术中发现方某某的伤口内留有煤砂泥。
　　1998年10月13日，原告方某某从闽海医院出院后，再次入住被告同安医院的外科治疗。经诊断，方某某的左小腿重度开放性复合伤并感染、左胫腓骨骨折并骨髓炎。10月21日，同安医院为方某某施行“扩创、骨折复位加外固定术、植骨术”中，见一约5×3×0．3cm的死骨。术后，同安医院为方某某施行抗炎、引流等综合治疗，使伤口愈合，方某某于12月24日出院。
　　1999年2月11日，原告方某某因左小腿疼痛，再次入住被告同安医院治疗。查体见方某某的左小腿向内成角畸形，有“假关节”活动，外固定架松动，左小腿内侧凸出部有0．2×0．2cm渗液，触痛，纵轴叩击痛阳性，左小腿比右小腿短缩约2．5cm。经抗炎、输液治疗，去除外固定，改石膏管型固定，伤口换药后症状体征好转。方某某于2001年11月6日自行离院。
　　1999年4月28日，经原告方某某申请，厦门市同安区医疗事故鉴定委员会作出“不属于医疗事故”的鉴定结论。方某某不服，又向厦门市医疗事故技术鉴定委员会申请再次鉴定。2002年5月14日，厦门市医疗事故技术鉴定委员会鉴定后认为：该患者急诊入院时，左小腿外伤严重，伤口严重污染，软组织绞裂，骨折端外露，髓腔有大量泥沙等污物，属Ⅲ型A类开放性骨折，易发生术后感染，治疗其骨折应以外固定架方式为适当。结论是：不属于医疗事故。
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